тут осознать проблему не сложно. т. к. у меня сразу пара родственников на учете, и посещал как стационары так и ПНД чаще чем хотел бы.
вот позвольте я обрисую ситуацию. когда приходишь в ПНД, районный психо-нарко-диспансер. там публика двух категорий:
первая категория - это ЧОП-овцы, охраннники, шоферы, которые пришли одни раз в жизни, получить справку о том, что они психически здоровы, чтобы сдать на права или иметь право носить оружие. Обычно их пускают без очереди в кабинеты и там висит бумажка на двери с этим условием. справок выдают из ПНД довольно много разного рода, при разных условиях приема на работу. Перечень долгий. Перечислять не буду.
вторая категория: непосредственно сами пациенты или их родственники. некоторые больные и прийти сами не могут. например: шизофреники прикованные к постельному режиму. эти люди стоят долго в очереди. обычно у пациентов трясутся руки, они ждут уколов или рецептов на препараты. они так же могут ходить из угла в угол, вместо того, чтобы спокойно сидеть на сиденье. это побочные эффекты медикаментов.
и наблюдая людей второй категории можно легко понять, что в целом осознание своей болезни для них обычное дело. они мотаются по мед учреждениям всю жизнь, как форма диссиденства. некоторые еще и рады ложиться по многу раз в стационар, ведь там все ж кормят нахаляву и статус с определенными юридическими привилегиями можно получить.
представьте, например, что вы боитесь высоты, осознаете это, ненавидите это, но этого абсолютно не достаточно, чтобы перестать бояться на эмоциональном уровне. в случае с той же шизофренией, симптоматика переживаний, ощущений, сложнее. некоторые люди с пхич. расстройствами в целом способны даже понять в какой момент, при каких погодных условиях у них начнется обострение, начнется психоз. и принять меры, чтобы этого не допустить - сходить к врачу-психиатру или выпить препараты. или какой-то свой необычный способ, типа спортивной пробежки и холодного душа. они наблюдают свое состояние всю жизнь, уже привыкли и поняли всю симптоматику. так что для пациента, который несколько раз лежал в псиатхич. больнице, каждый месяц ходит отмечаться в ПНД, как вообще можно быть не в курсе диагноза, который ему дали?
насчет адекватности и признания её самим пациентом.
начну, чтобы было понятно, с основ:
стоит сразу сказать, что шизофреники бывают творчески одаренными, обычно у них IQ повыше, может даже превосходить средний показатель. Они вполне могут и быть хорошо соц. адаптированы и даже иметь ВО. это обычно из вялотекущей шизофрении. другие, которые встречаются гораздо чаще, они скорее ближе к дебильнутым. вообще самый частый диагноз в психиатрии - это именно слабоумие, острое, среднее или слабое. эти-то как раз не осознают почти ничего. способны закатывать долгие истерики и бунты. которые дебильнутые, они ничего не понимают вообще. так, я разговорился как-то сидя в очереди, осенью 16-го года, с мужчиной, который описывал своего родственника. старшего брата. он открывает краны, долбит соседям в двери, звонит в службы, к нему и спиной-то повернуться опасно. при этом данная личность чувствует себя хорошо, треплет всем нервы, с хорошим здоровьем и крупного телосложения. такой-то, конечно, ничего не осознает. постоянно его никто класть в сумасшедший дом не будет. там долго не держат, обычно месяц. иногда надо платить деньги, чтобы туда устроить.. выйдет через мес. еще более озлобленный. его действия не подпадают под что-то, чтобы его права нарушать и ограничивать свободу перемещения. иногда и медикаменты пить отказываются. такие вот типажи, считают, что они вообще мегаадекваты и образцы морали, а вокруг них все тупые варвары и орки.
так и при биполярке в чем -то схожая ситуация с шизофренией. они бывают как творчески одаены, так и эмоционально дебильнуты. артистов, которые страдали биполяркой, было довольно много. некоторые раскрутились и стали знаменитостями. простые примеры - Виктор Цой и Курт Кобейн. Оба они знали, что периодически начинается психоз в форме депрессии, в когда он их посещал, они налегали на алкоголь, наркотики и переходили на домашний режим. Когда обострение уходило, они опять выходили на сцену. так вообще звезд, посещавших сумасшедшие дома, довольно много. у кого звездная болезнь, у кого наркомания и депрессия, у кого гиперсексуальность и нимфомания.... у кого что. они сами признавались в этом. получается осознавали? да, конечно.
Так что мнение, что психически больные особо не осознают свою болезнь.... оно что-то из разряда распространенных заблуждений. в реальности все страшнее, осознают, но это не помогает. и от осознания лишь больнее становится.
большая часть психически больных довольно безобидна, подавленные люди, с очень плохой социализацией, беспомощные, привязываются робко к тем, кто просто не отнесся к ним как дерьму. обычно, они большую часть времени сидят дома с родственниками, а у кого нет опекунов, тех помещают в интернат.
касательно тех, кто имел судимость и склонен к преступности. они сидят обычно в несколько отдельной отрасли, криминальная психиатрия, и про них можно говорить отдельно. они помещаются не в обычный дурдом. а дурдом строго режима. те, которые лежали в стационаре, типа Алексеевской больницы на профсоюзной, они часто имеют еще и судимость рядом с диагнозом. это часто совмещается и одно вытекает из другого. Чаще всего что-то типа воровства водки при тяжелом алкоголизме. Но иногда и что-то посерьезнее. но так или иначе мелочи, в повседневной жизни не опасные люди.
маньяки и рецидивисты... эти-то вообще обычно признаются вменяемыми. про маньяков говорят обычно психологи из их отрасли, что они обычно выглядят как безобидные и обаятельные люди, которые все-все осознают и понимают, у которых садизм как сексуальная ориентация, и которые в общении мастера коммуникаций, юмора, располагают к себе тех, кто ничего о них не знает. Если смотрели Молчание Ягнят. там в целом все более чем убедительно показано.